Трофічні виразки та рани: чому вони не загоюються і як їх лікувати

Що таке трофічна виразка

Трофічна виразка — це відкрита рана, найчастіше в нижній третині гомілки, яка не загоюється протягом 4–6 тижнів і довше. Слово «трофічна» означає порушення живлення тканин: через хронічний застій крові шкіра й підшкірні тканини недоотримують кисню та поживних речовин, поступово руйнуються — і навіть невелика подряпина перетворюється на стійку рану.

Близько 7 із 10 виразок на ногах мають саме венозне походження. Це не самостійна хвороба, а фінальна стадія тривалого захворювання вен, яке роками не лікували.

Чому виникають незагойні рани

Венозна виразка розвивається не раптово — їй передують роки застою. Основні причини й чинники:

• Хронічна венозна недостатність. Несправні клапани вен спричиняють постійно високий тиск у судинах гомілки.
• Запущений варикоз. Багаторічне розширення вен без лікування поступово виснажує шкіру.
• Перенесений тромбоз глибоких вен. Після нього відтік крові часто залишається порушеним (посттромботичний синдром) — одна з найчастіших причин важких виразок.
• Тривалі набряки та зміна кольору шкіри. Це стадії, що безпосередньо передують виразці.
• Травма ушкодженої шкіри. На тлі застою навіть незначне поранення довго не гоїться.

Як розпізнати та які ознаки передують

Венозна виразка рідко з’являється «на рівному місці» — зазвичай їй передують попереджувальні сигнали, які важливо не пропустити:

• Тривалі набряки гомілок, важкість і втома в ногах.
• Коричнева пігментація та ущільнення шкіри над щиколоткою.
• Свербіж, сухість, лущення або мокнуття (венозна екзема).
• Поява світлих, витончених ділянок шкіри.
• Сама виразка — неглибока рана з нерівними краями, частіше на внутрішній поверхні гомілки, нерідко з виділеннями та неприємним запахом.

Чим небезпечні трофічні виразки

Виразка — це не лише дискомфорт. Без правильного лікування вона несе реальні ризики:

• Інфікування. Відкрита рана — вхідні ворота для бактерій; можливе нагноєння, бешиха (рожисте запалення).
• Розширення та поглиблення рани. Виразка може охоплювати дедалі більшу площу.
• Постійний біль і зниження якості життя. Рана обмежує рух, заважає спати й працювати.
• Хронізація. Виразки, що існують роками, гояться найважче.
• Рідкісне, але серйозне ускладнення — злоякісне переродження краю дуже задавненої виразки.

Як ставлять діагноз

Щоб зрозуміти причину виразки й обрати правильну тактику, проводять ультразвукове дуплексне сканування вен. Це безболісне обстеження за 15–20 хвилин показує, які вени не справляються з відтоком, чи прохідні глибокі вени (це особливо важливо після тромбозу), і чи венозна природа рани. За потреби лікар призначає аналізи та посів із рани.

Як лікують

Лікування венозної виразки завжди йде у двох напрямках одночасно: загоєння самої рани та усунення причини застою. Без другого кроку виразки повертаються.

Усунення причини — лікування вен

• ЕВЛК (лазерна коагуляція) та ЕВЕЗ (електрозварювання вен) — «запаювання» несправної вени зсередини через прокол, без розрізів і наркозу. Знижують тиск у венах гомілки й створюють умови для загоєння.
• Мініфлебектомія — видалення варикозних вузлів через мікропроколи.
• Склеротерапія — для дрібніших уражених вен.

Загоєння рани та підтримка

• Компресійна терапія. Бинтування або трикотаж — основа лікування, що зменшує набряк і прискорює загоєння.
• Сучасні ранові пов’язки. Підтримують вологе середовище й захищають рану.
• Догляд за шкірою навколо рани та, за потреби, лікування інфекції.

Сучасний підхід дозволяє загоїти навіть задавнені виразки. Головне — не намагатися «залікувати» рану самотужки роками, а усунути її справжню причину.